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胸外科医生:肺结节不等于肺癌,这些话我想对肺结节患者说

2020-03-19

近几年来,我们身边的肺结节患者逐渐多了起来。只要门诊开诊,肺结节门诊咨询的人总是络绎不绝。什么是肺结节?为什么肺结节患者如此之多?肺结节就是早癌吗?肺结节如何治疗?今天我们做一期肺结节的科普,将这些问题“一网打尽”。


什么是肺结节?目前国际公认的肺结节的定义为肺实质内圆形或者类圆形,直径≤3CM的,不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大或肺内异常的病变。其中根据肺结节的大小又将结节病灶直径小于1厘米时称作小结节,小于0.5厘米时,可称为微小或细小结节。

经常有医疗同行问我,为什么现在肺结节患者如此之多?是因为环境恶化引起的吗?之前查体时很多人都做个胸部透视或者拍个胸片,因为清晰度有限,即使有小的结节也看不到,而现在都是去做胸部CT,哪怕肺结节只有几毫米,也可以结节找出来。当然,越来越大的生活压力,熬夜、环境污染等诱因对肺结节的形成也有一定影响,但是并没有想象中那么大。

肺结节分为哪几种?从结节性质上来分,一般分为良性结节与恶性结节。引起良性结节的原因有很多,最常见的为炎症刺激引起,这也是为什么有些人诊断出肺结节后医生会问你最近有无感冒,如果有的话可以用点消炎药然后再复查。

抗炎治疗后良性结节逐渐消失。除了炎症外,感染肺结核后也容易留下肺结节,这也是为什么诊断出肺结节后医生会问你有没有结核病病史或者接触史。

此外,外伤后的瘢痕、良性肿瘤也都属于良性结节。恶性结节通常就是我们所说的肺癌,因为发现得早,肿瘤多未发生远处转移,所以即使是恶性结节手术后通常预后较好。


发现肺结节后应该怎么做?这个问题是肺结节患者们最常问的。发现肺结节后一般遵循三点原则

1.考虑是良性的结节临床观察,不需要切除。现在查体发现肺结节的患者太多了,大部分患者的结节都是良性,这部分人需要做的就是放宽心,吃好睡好,每年正常查体。特别是那些肺结节小于5毫米,没有家族遗传史,又不吸烟的人更不需要担心什么。

2.考虑是恶性的结节,微创手术切除。

如何判断结节是恶性的?这个通过肺结节的大小、影像学表现及病史来判断。特别是符合以下几点的肺结节患者,一定要引起重视!

有吸烟史,烟龄超过20年,每天超过20根,或者常年吸二手烟;年龄超过40岁,近期伴有胸痛、咳嗽、咳血、体重下降;肺结节大于1CM,影像学结果有毛刺、分叶、胸膜凹陷等;

有肿瘤家族史(比如近亲有诊断肺癌的患者)

3.良恶性不好判断的肺结节,定期复查

有些0.5-1厘米的肺结节患者,因为影像学结果不典型,很多时候都让其观察3个月。

3个月后复查胸部CT或者PETCT,如果结节消失了那肯定不是肿瘤,如果结节没有变化那可以定期观察,如果结节增大明显那么再考虑手术切除。

为什么要定期随访?良性的结节不可以切除吗?

这也是被问最多的一个问题,有些患者查出肺结节就会问:“医生,我压力大,不管是良性恶性的都给我切了吧。”

良性的肺结节当然可以切,只不过一旦手术,不仅要承受手术的风险和痛苦,手术之后的生活质量也会明显下降,切除一叶肺叶,至少会损失20%的肺功能。年轻的时候损失百分之20%的肺功能可能感觉不出什么,当你年龄大了或者肺质量本身就不好的时候一旦再损失这么多肺功能生活质量会下降的比较明显。

肺功能对人体非常重要随访期间会不会耽误病情?

这是所有的肺结节患者最关心的问题,如果我的结节是恶性的会不会因为随访导致它远处转移?会不会耽误治疗?劝人不要手术,比劝人接受手术更难。

经过大量的临床研究,小于1cm的肺小结节,即便是恶性,其生长速度很慢,特别是磨玻璃结节属于贴壁型生长,其生长速度更慢,所以根本不用担心2-3个月就发生转移,这样的情况不会出现。

在无法判断良恶性的时候等待未尝不是一个好办法,因为即使再小的手术对人体也是个创伤,一定权衡各方面利弊后,在选择治疗方案。





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