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世界肾脏日:个体化治疗让患者受益最大化
2020-03-18
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我国目前有1.4亿慢性肾脏病患者,且随着老龄化、环境污染等因素,慢性肾病发病率持续攀升,同时也增加了癌症的风险。2020年3月12日,是第15个世界肾脏日,今年活动的主题是:“人人享有肾脏健康--从预防到诊断和公平治疗”。同时,在新冠肺炎疫情防控的关键时期,如何更好地开展泌尿外科临床诊疗工作,保障患者健康已经成为亟需解决的首要问题。


在遵循防控原则的基础上更严格准确地把握手术适应证,对肾脏疾病患者进行个体化治疗,让患者受益最大化,是目前疫情环境下的可行手段。IQQA手术规划平台可强力支持泌尿外科医生在肿瘤、肾段、血管、及集合系统相关临床手术规划中的应用,通过IQQA全量化三维重建技术可以在术前明确肿瘤所在肾脏的解剖位置以及周围血管分布,辅助医生进行微创腔镜手术模拟和制定手术方案,并且在机器人手术中,主刀医生可通过机器人视野实时对照和操作IQQA平台所做的3D规划,明确下一步操作,极大地提高了保肾手术的效率。


IQQA平台以持续创新技术及临床应用支持的深度和广度,通过规模性的临床使用,获得专家医生们的普遍认同,在已有的60000多例成功临床应用和已发表的逾400篇临床论文中,包括了大量不同的病例情况,以及各类复杂度的疑难病症,IQQA均成功支持了手术的实施。正值第15个世界肾脏日来临之际,分享《国际泌尿系统杂志》及《现代泌尿外科杂志》,由海军军医大学第三附属医院泌尿外科和海军军医大学附属公利医院泌尿外科团队近期发表的两篇临床论文,其分别阐述了应用IQQA手术规划平台结合腹腔镜对单发肾癌病例、多发肾癌病例进行术前评估、手术方案设计及术中实施等个体化肾部分切除术的临床价值。

收集海军军医大学第三附属医院2016年3月至2017年12月期间共13例T1a期单发肾癌病例,其中男性9 例,女性4例,平均年龄56. 6岁,肿瘤平均直径3. 1cm。术前肾功能均正常。患者术前均行2 mm薄层CTA扫描,之后将原始影像资料上传至EDDA科技公司IQQA手术规划平台进行智能三维全量化重建,对肿瘤位置、肿瘤大小、虚拟切除体积、肾门部解剖结构、肿瘤供血动脉等情况进行初步分析(图1),最后综合分析术中定位、阻断、缝合方案,并与患者沟通知情同意后行手术治疗。


根据不同的病例选择无阻断、标准肾动脉阻断、节段性肾动脉阻断或早期序贯开放血流等阻断方式。记录术中出血量、阻断时间、标本实际切除体积等检查数据。


13例病例均顺利完成腹腔镜下肾部分切除术,其中术中超声辅助定位1例,余12例均可直接定位。平均术中出血量148. 5 mL,平均阻断时间22. 3 min,平均标本虚拟切除体积为(24. 8±15. 9)cm3,平均标本实际切除体积为(26. 2±16. 6)cm3。两组间差异无统计学意义(P>0. 05)。


结论:笔者认为IQQA虚拟手术规划技术在腹腔镜肾部分切除手术中具有一定的应用前景,可以用来指导个体化腹腔镜保肾技术的开展。


选择海军军医大学第三附属医院和海军军医大学附属公利医院2016年1月至2019年1月收治的8例多发肾肿瘤患者,男性7例,女性1例,平均年龄(56.0±11.6)岁。肿瘤位置:左侧4例,右侧2例,双侧2例。8例患者多发肾肿瘤数量共31枚,最多单侧9枚,最少单侧2枚。



所有患者术前均行增强CT检查,并将影像学资料通过IQQA**手术规划平台进行三维重建,观察患者肾脏、肿瘤、脉管结构的空间毗邻关系,初步了解肿瘤在肾脏的具体方位及有无侵犯集合系统;并可进一步了解肾动脉各分支供应的肾单位范围、肿瘤的供血动脉分布及虚拟肿瘤切除体积等。通过详细的定性定量分析,根据患者疾病的特点优选手术治疗方案,结合术前模拟情况预估可能出现的手术风险提前做好应急预案。


A:IQQA平台操作界面;B:肾脏、肿瘤、血管及集合系统三维重建结构;C:模拟切除肿瘤范围及切除肿瘤体积;D:模拟参数。


8例多发肾肿瘤患者由同一主刀医生完成腹腔镜下肾部分切除术。术中对比IQQA重建影像定位,根据术前规划严格执行手术步骤、精细操作(图2)。收集并分析所有患者的手术成功率、热缺血时间、肿瘤大小、术中出血量、术后并发症、引流管带管时间、肌酐变化等情况。


8例患者共31枚多发肾肿瘤,平均直径(1.35±0.85)cm,均成功行腹腔镜下肾部分切除术,平均热缺血时间(20.89±6.39)min,平均术中出血量(225.44±75.18)mL,平均带管时间(5.56±0.73)d,术前平均血肌酐(90.56±12.77)μmol/L,术后平均血肌酐(114.88±31.74)μmol/L,8例患者中2例术后出现急性肾损伤(AKI)I期表现,1例出现AKI Ⅱ期表现,2例出现AKI Ⅲ期表现,余无其他相关并发症,术后病理1例为肾平滑肌脂肪瘤,7例为肾透明细胞癌(表1)。


A:自制腹膜悬吊建立空间;B:术中腹腔镜超声辅助定位肿瘤;C:切除多发肿瘤;D:缝合创面。


结论:IQQA虚拟手术规划技术通过术前可视化肾脏及肿瘤解剖结构,合理选择术中阻断方式、预估术中丢失肾单位百分比及术后可能出现的并发症,做到优选腹腔镜肾部分切除术方案,对多发肾肿瘤尤其是孤立肾多发肾肿瘤患者可起到保肾的作用,具有一定的应用价值。


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