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浙医二院国际医学中心-TOMO肿瘤放射治疗中心
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TomoTherapy(简称TOMO)——螺旋断层放疗系统,是从1990年开始由美国威斯康星大学和后来组建TomoTherapy公司(现在为Accuray公司)的Rockwell Mackie和Paul Reckwerdt一起研发的新一代放射治疗设备。从2003年第一台TOMO进入到临床使用,在国内外的学术期刊中已有超过2000篇的TOMO学术论文发表。这其中在2017年6月发表在放疗“红皮”杂志上的一篇文章,让肿瘤放疗医生和肿瘤患者有了更大的信心选择螺旋断层放疗技术(TOMO)进行治疗。

关于TOMO适应症,牢记两点:一、可以放疗者几乎都可以TOMO;二、在经济上愿意付出更多。TOMO比普通放疗的优势:适形性更好,更安全更有效,更有把握提高照射剂量,因此更有效。

1、头颈部:

鼻咽癌、下咽癌、喉癌:术前术后都可以。

鼻腔NK-T淋巴瘤:放疗效果远好于化疗。

脑胶质瘤:一般先手术。不能手术的以及术后的用TOMO,尤其肿瘤靠近脑干,TOMO治疗更安全有效。

髓母细胞瘤、生殖细胞瘤等全脑全脊髓照射,是TOMO的优势。TOMO在全脊髓照射中无需分段,使脊髓受照量比普通放疗更均匀。

脑转移瘤:TOMO有优势,可以同时照射多个病灶,可以保护海马。比如,对于病灶靠近海马等重要部位的肿瘤,TOMO可以较好地保护海马组织,从而保持患者的智力和记忆力,提高患者生活质量。比如,对于颅内接受过伽马刀治疗后复发或新发的患者,普通放疗往往难以对这类患者进行治疗,而TOMO可以实现不同病灶不同剂量同时照射,避开以前照射过的高量区,从而能对这类患者进行较好的治疗。

2、食管癌:上端不能手术,可以放疗TOMO;下端若连接到贲门,建议手术,若不能手术或者身体耐受不了手术的可以放疗;其他部位,先手术,术后TOMO放疗。不适合手术治疗的建议用放疗TOMO。

3、肺癌:分为I期,II期,III期(IIIa,IIIb),IV期。

I期,II期:可以先手术,也可以先放疗。术后除非有特殊情况,一般不放疗。

III期:手术机会不大,可以放化疗同步(TOMO)。

IV期:远处转移,失去手术机会,建议放疗TOMO。

4、胸腺瘤:建议先手术,不能手术以及术后者放疗TOMO。

5、甲状腺癌:不建议放疗。

6、乳腺癌:保乳术后预防,用TOMO对肺、心脏的保护更好。根治术后预防也可以放疗TOMO。

尤其对左侧乳腺癌患者,普通放疗后心脏会有放射性损伤(心包炎、心肌纤维化、心衰、心梗等),TOMO可以更好地保护心脏,避免心脏大剂量受照,降低心脏副反应。

对HER2+++、长期服用赫赛汀的患者,由于赫赛汀有较大的心脏毒性,使用TOMO治疗比使用普通放疗对心脏的影响小得多。

7、肝癌:不能手术者建议放疗TOMO,术后一般不建议做放疗,但肿瘤临近重要结构,或者术后有肿瘤残留的需要放疗。

门脉癌栓(此病生存期6月左右):做介入前需要放疗TOMO。

胆管细胞癌、胆管癌:很难手术,对药物和放疗都不太敏感。可以尝试,我们有较好的经验。

8、胰腺癌:能手术的只有10%。对于术后以及不能手术者建议放疗TOMO。其中,胰头癌常伴有黄疸,若有黄疸要先把胆红素降下来,可以做引流或放胆管支架。

9、肾癌:肾癌对化疗和放疗都不敏感,一般多做手术。术后转移非常常见,视转移部位建议放疗TOMO。

10、膀胱癌:视情况而定。

11、前列腺癌:术前术后都可以。

12、精原细胞瘤(睾丸癌):不常见,术后做放疗,TOMO比普通放疗有优势,而且这些病人只要照射15次以内,相对负担轻些。

13、直肠癌:术前术后都可以。

14、宫颈癌:术前术后都可以,但一般要配合后装。

15、卵巢癌:以前不建议放疗,现在可以用TOMO进行全腹腔照射。

16、骨转移瘤:对脊髓节段的椎体(颈1~腰1、2椎体),TOMO可以很好地保护脊髓,降低脊髓受照量,降低截瘫风险。

17、多病灶肿瘤:对多病灶肿瘤患者,比如肺上有多个病灶,TOMO可以一次性照射,而普通放疗要每个病灶单独照射。

18、多部位肿瘤:TOMO可以对多个部位的肿瘤同时进行照射,比如肺上有病灶、脊髓上也有病灶的情况,从而比普通放疗缩短治疗时间,同时相比普通放疗不同部位单独收费的模式性价比更高。

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