作　　者： 宋结平单　　位：南京市第一医院 核医学科 2020年第36期　总第一百六十四期责任编辑　宋结平 　编　审　余　飞文章转载自http://www.csnm.com.cn/info/1693

2019年底，复旦大学开展2019—2020年度“文明窗口”创建活动，由复旦大学精神文明建设委员会办公室牵头组织，来自机关、公共服务体系、院系、附属医院等不同领域的17个部门57个窗口单位进入校文明窗口候选单位，经材料审核、线上线下展评、实地暗访和答辩交流，＊终，复旦大学附属华山医院PET中心脱颖而出，荣获“2019-2020年度复旦大学文明窗口”称号。近日，复旦大学精神文明建设委员会向获奖团队颁发了文明窗口奖牌。情况介绍：复旦大学附属华山医院PET中心负责人：管一晖PET中心坚持两个文明一起抓，以创建文明窗口为目标，以“双百”服务为宗旨，通过以“服务创新”为手段，不断加强行风建设，切实提高服务水平，以患者的需求为重点开展临床工作。一、为患者服务是科室永恒的主题——始终坚持“双百”服务的宗旨。PET中心始终坚持“对受检者百分之百负责，让受检者百分之百满意”的服务宗旨，为患者提供优质的服务，让广大患者满意。在实践服务工作中，通过不断创新服务方式，增加服务内容，提高服务水平，努力使PET中心成为患者可信赖的好伙伴。1、规范就诊流程：一读三告知。一读：病史采访完成后，必须把记录在案的病史复读给受检，并请患者签字认可。三告知：（1.）告知请仔细阅读检查须知，包括收费标准在内有不清楚的地方随时可找首诊医生询问；（2）告知大致等候时间及完成时间；（3） 告知如受检者的隐私和权利受到伤害或对我们的服务有不满意的地方可打投诉电话。2、创新服务，满足患者需求。为方便患者能及时拿到诊断报告除了每天早晨6点开诊外，还开展了以下服务。（1）开展了“PET报告解读”服务：详细认真地解释PET/CT诊检报告，得到患者及家属的好评。（2）开展了“名片服务”：每个医生的名片都放在候诊大厅，上面有医生的手机号码，患者有何疑问均可随时联系到医生。（3）开展了“热线服务”：患者预约、咨询均可拨打我科热线电话。（4）开展了“延续服务”：于我科就诊的患者，如需看相关临床医生的门诊或需要住院治疗，只要患者提出相关需求，我们均协助协调。3、创造良好的就医环境。PET中心始终以“文明示范窗口”的要求为标准，缩小了医生办公室的面积，扩大了候诊大厅，并增设综合业务咨询台、饮水机、电视机、沙发等便民服务措施，给患者一种舒适、方便的候诊环境。安装电子叫号系统，方便患者排队。4、规范服务标准，注重形象。服务态度和蔼可亲，耐心细致周到，做患者的知心人、贴心人。用语文明，为患者保守医密。着装要干净整洁，医生要扎领带，挂胸牌上岗，要有饱满的工作热情和良好的精神风貌，把自身良好的形象树立在患者心中。二、以党建促发展，以发展促服务1、抓典型引路。榜样的力量无穷，充分发挥党员的典型示范作用，扭住学科发展的“牛鼻子”——新型正电子药物的研发，广大党员积极进行新型显像剂的研发，共研发出了用于肿瘤、帕金森病、老年痴呆、癫痫、神经内分泌肿瘤、前列腺癌等疾病诊断的正电子药物26种。11C-CFT、DTBZ—帕金森病诊断11C-PIB、PM-PBB3、AV-45—老年痴呆诊断11C-MET、18F-FET—脑肿瘤诊断11C-FMZ—癫痫诊断68Ga-DOTA-TATE——神经内分泌肿瘤诊断。68Ga-PSAM——前列腺癌诊断。上述新型显像剂的研发，大大提高了相关疾病诊断的准确率，满足了临床及患者的需求，取得了良好的社会效益，提高了为患者服务的水平。2、共建共享，为更广大的患者群服务。与复旦大学附属儿科医院内科第二党支部结对共建，以儿科需求为导向，开发诊断先天性胰高血糖素显像剂—18F-DOPA(国内首先应用），更好的为广大患者服务。先天性高胰岛素血症患儿由于遗传的缺陷导致胰腺不加控制的释放降血糖的激素——胰岛素，从而引发不同程度的低血糖，患儿救治不及时通常导致不同程度的脑损伤，表现为癫痫，智力低下，重者死亡。要找到患儿病因，必须先找到病灶，既往先天性高胰岛素血症患儿由于缺乏有效的诊断方法，患者死亡率、残疾率高，我们科与儿科医院结对共建后，及临床及患者之所急，开发了诊断先天性胰高血糖素显像剂—18F-DOPA，为该病的诊断及病灶定位提供手段，为患儿的健康提供了高质量的服务，以实际行动践行了共产党员的初心与使命。（已被中国新闻网报导）复旦大学附属华山医院PET中心：1.复旦大学附属华山医院PET中心建于1998年，是国内早建立的PET中心之一，经过近二十年的努力工作，在医教研和中心管理模式探索方面均取得了良好的成绩，已成为具知名度的PET中心。随着卫生改革的深入，PET中心向成为我国临床研究中心基地，在影像医学与核医学重点学科及分子影像学国际前沿方向的建设努力，成为国家临床医学中心的 重要一员，为人民健康提供更优质的服务，解决看病难的问题方面成为华山医院的品牌建设的重要一环，目前已完成了16万例次的诊断，在解决了大量的临床疑难杂症的同时，为广大患者进行了优质的医疗服务，还取得了良好的综合效益，并获得多项科研和教学成果，十三五计划起始已获得自然基金面上和青年8项（总计共11项、中美一项），获得科技部、上海市科委、卫计委等专项基金多项，第一或通讯作者发表SCI论文40余篇(影响因子10.226分)，获得中华医学会科技奖等奖项多项。2016年我院与国家自然基金委中的中心合作举办了PET/MRI脑功能的影像研究进展，并建立了合作中心，为将来的国际交流打下良好基础。2.华山医院PET中心参与了中华医学会关于PET/CT仪器使用、显像、质控方法的各项的专家共识、规范和指南的制定，以自己的经验和国际相关指南结合，制定适合中国人的相关共识。在大型医疗设备的国产化中提供自己的经验，为国产化做出杰出贡献。3.在大型医疗设备PET的收费过程中严格按物价局、上海市卫计委要求收费，经医院财务处、上级部门的审计，PET中心在诊察收费中规范、合理。4.在完成PET到PET/CT的建设过程中，同时培养了一批具备良好医疗素质和经验的医师，加速器和热室有具备资质和经验的化学物理工程人员，在放射性药物的标记和使用方面在国内位居前列，从1998年仅有1名副高到今天，已有2名正高职教授，博士生导师2名，博士13名，博士后一名，副高职人员3名，目前科内已有所有医师具备核医学与CT上岗证，7名医师获得MRI上岗证，2名技师获得MRI上岗证，每个岗位都有高级职称人员把关，从新科室建设到现在拥有四类放射性药物实验室，标准的放射性药物热室，可以用于临床的正电子放射性药物22种，可以对PET/CT从肿瘤到神经和心血管的疾病进行多靶点的显示，实验室的人才和设施，可以使用的放射性示踪剂均与国际知名的PET中心相对等，具有良好的基础和能力消化的PET/CT医学影像仪器。5.我院信息化管理发展迅速，PET中心的医疗病史、图像信息保持完好、注意患者隐私，并为医疗大数据预备可供使用的标准采集信息。6.经过二十年的努力工作，已达到目前现有仪器的极限，华山医院PET中心患者来自五湖四海，历年统计病人60%以上来自于全国各地，而目前PET检查项目已逐步成为常规的临床检查项目，PET针对的主要项目肿瘤、脑及心脏疾病发病率持续上升，就诊病例数持续性增长，其中神经系统疾病25%以上。7.华山医院PET/MRI引入的重要性

央广网上海6月11日消息（记者杨静 通讯员王懿辉 朱耀）一项由复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科学科带头人、上海市泌尿肿瘤研究所所长叶定伟教授和核医学科主任宋少莉教授合作的多学科综合诊疗研究成果，于北京时间6月11日晚上在美国癌症协会官方期刊《Clinical Cancer Research》在线发表。此项研究证实，PET/CT能够有效发现传统影像检查未能发现的前列腺癌转移病灶，并基于检查发现的转移病灶制定个体化治疗方案，从而大幅度提升前列腺癌的治愈率和生存期。“此项研究是泌尿外科和核医学科专家多学科临床研究的成果。”叶定伟教授说。传统影像诊断有“盲区”“中国前列腺癌患者和欧美发达国家＊大的差别是，30%中国患者初诊时已经是中晚期了，而欧美发达国家的患者多为早期。”叶定伟教授多年来一直致力于前列腺癌社区早期筛查，但我国整体前列癌早期患者比例还是颇低。复旦大学附属肿瘤医院连续六年前列腺癌根治手术量位居上海市第一位，叶定伟教授领衔的团队在前列腺癌机器人、腹腔镜和开放手术方面有着丰富的手术经验，然而能够接受根治性手术治疗的患者仅仅占到初诊患者的三分之一。一旦初诊时疾病已发展至中晚期，那就意味着很多患者失去了手术根治的机会，这些患者往往只能通过内分泌治疗来控制疾病的进展。叶定伟教授告诉记者，这些接受传统内分泌治疗的患者，几乎所有患者在1~2年后变为耐药性前列腺癌，情况迅速恶化。因此，针对这些中晚期前列腺癌患者，迫切需要更有效、更好的治疗方案。既往对于中晚期患者的疾病分期主要依赖于传统影像学检查，如MRI、CT与骨扫描。但受限于检测精度不足，这些检查往往会遗漏小的转移病灶。这种“未转移”的假象也使得本应接受多学科综合治疗的患者，贻误了治疗时机，生存期也大打折扣。新型诊断技术弥补诊断“缺陷”为了解决传统影像检查在临床工作中的“盲区”，叶定伟教授充分发挥多学科综合治疗的优势，联合核医学科探索基于PSMA/FDG标记的新型功能学影像应用，研究新型诊断技术在疾病评估中的作用和效果。据悉，研究团队将68Ga-PSMA与18F-FDG双标记物PET/CT应用于传统影像检查证实无转移的中晚期前列腺癌患者中，探索微小转移灶的检出率。叶定伟教授说，正是得益于新型功能学影像检查的高敏感性与特异性，研究发现在这些传统影像检查中被认为“未转移”的患者中，73%的患者实际已经出现了淋巴结或远处转移。是不是每个前列腺癌内分泌治疗的患者都需要做这个新型诊断呢？研究团队也给出初步的答案：Gleason评分较高以及PSA升高更快的前列腺癌患者，分别更容易在FDG PET/CT与PSMA PETCT检查中发现转移。“这就提示我们临床医生，在面对这两类患者就需要给予新型诊断技术，加以密切留心和关注。”叶定伟教授说。基于转移图谱探索治疗得益于双标记物PET/CT对病灶的定位，研究团队绘制了全球去势抵抗前列腺癌患者（单纯靠降低雄激素无法抑制肿瘤细胞生长的前列腺癌患者）的寡转移分布图谱，为此类患者探寻新的治疗方式打开窗口。据悉，在检测到的114个病灶中，骨转移病灶约占52%。其中，中轴骨是这些患者骨转移的＊常见部位。“描绘转移灶分布图谱只是第一步，根据转移部位及疾病负荷进行个体化的治疗选择则更加重要。”叶定伟教授强调。目前，国际多项II期临床研究已经提示针对转移灶的局部治疗可以使部分寡转移前列腺癌患者生存获益。复旦肿瘤的研究团队参考国际权威临床试验的入组标准，发现在早期去势抵抗阶段（内分泌治疗失效），约51%的患者可以进行针对寡转移灶的手术或放疗，并可从中潜在获益,改变了过去“只要转移就无法手术治疗”的常规认识，为这一部分患者治疗方案的制定提供了更加精确影像学依据。可喜的是，这项检查已经在临床的诊疗中使得越来越多的上海前列腺癌患者获益。以王大伯为例，通过影像检查，发现了两处早期转移病灶。随后，叶定伟教授在全身治疗的基础上，为他制定了：局部机器人手术治疗外加转移灶放疗的综合治疗方式，＊终病灶在治疗后达到完全缓解。据官方统计，目前复旦大学附属肿瘤医院前列腺癌患者5年生存率为82.6%，优于国内69.2%的平均水平。叶定伟教授表示，在多学科团队的科研和临床紧密推动之下，后续国内中晚期前列腺癌患者的诊治会迎来更多机会。来源：央广网  编辑： 韩晓余

说到宫颈癌大家一定都有所耳闻，但感觉距离自己很遥远，然而，现实并不是我们想象的那么乐观。我国宫颈癌发病率已高居世界第二位，发病人群也有年轻化的趋势，究其原因主要在于大家对宫颈癌的认识不足，更不了解宫颈癌早期筛查的重要性。宫颈癌的早期一般会有3种症状，女性必须了解一下1、阴道流血非姨妈期出现少量阴道出血，容易被忽视为月经不调。还有绝经后的阴道出血，容易被看作是更年期表现。其实，这两种不规则的阴道出血就是宫颈癌的早期信号，属于＊＊症状。2、体重下降在出现宫颈癌后，此时宫颈部位发生了癌变，癌细胞数量慢慢增多。一方面，肿瘤的增长容易对宫颈健康造成损伤，甚至威胁到周围组织、器官的安全。另一方面，许多人患上恶性肿瘤后，胃口就会下降许多，此时需要的营养物质摄入不足。此外，癌细胞和正常细胞争夺营养物质，患者多有身体抵抗力下降，身体消瘦的情况出现。如果短时间内女性发现自己的体重下降许多，且胃口出现下降现象。这时女性朋友需要高度重视，提防恶性肿瘤了。3、白带异常在患上宫颈癌后，大多表现为白带增多，并伴有颜色（混有血色）和气味（恶臭）的变化。如果总是有这些表现，＊好及时就医了，很有可能就是宫颈部位已经出现了癌变，此时阴道的分泌物才会异常。注意了，这6类人群容易被盯上●曾经或正在感染高危型人乳头瘤病毒（HPV）的女性●吸烟的女性，吸烟会增加感染HPV的概率。●性行为：多个性伴侣、过早性生活（<>●分娩因素：早年分娩、多产●性接触高危男性：阴茎癌、前列腺癌患者，或其前妻曾患宫颈癌●患有性传播疾病，如梅毒、淋病等的女性 预防宫颈癌，日常需要做好4件事1、拒绝多个性伴侣混乱的性行为是导致患上宫颈癌的重要原因之一。多个性伴侣极其容易感染上HPV，从而患上宫颈癌，所以预防宫颈癌首先就是要做到避免过乱的性行为，拒绝多个性伴侣同时存在的想象。2、建立良好的生活习惯拒绝抽烟喝酒等对身体有伤害的行为；可以多做一些运动锻炼，例如：跑步、骑行、游泳、瑜伽等一些有益于身心愉快的活动，保持心情舒畅，减少工作和生活带来的压力。3、食疗增强免疫力HPV是导致患上宫颈癌的重要因素，所以日常想要预防宫颈癌，首先要预防好HPV，＊主要的就是提高人体免疫力。饮食上除了增加蛋白质、维生素等的摄入外，可以每天饭后吃点姬松茸的多糖片，姬松茸含有比灵芝还丰富的活性多糖，可以直接作用于免疫细胞，提高免疫细胞的活性，增强吞噬病毒的能力，帮助HPV转阴，预防宫颈癌。4、定期筛查21岁以上有性生活史的女性都要定期筛查，下表是推荐的筛查方案。

TOMO的优势治疗范围不再受肿瘤大小、肿瘤位置、复杂程度的限制，可以同时照射多个靶区，全身调强一次照射无需接野。完成常规放疗无法实现的治疗，解决诸多医学界“老大难”问题，如全脊髓放疗、全骨髓放疗、全头皮放疗、全胸膜放疗。提高放疗效果与安全性，降低放疗反应与并发症，延长患者生存期，改善患者生活质量。胶质瘤、脑转移瘤等颅内恶性肿瘤鼻咽癌、腮腺癌、上颌窦癌、喉癌、舌癌等头颈部恶性肿瘤肺癌、乳腺癌、食管癌、胸腺瘤、纵隔肿瘤等胸部恶性肿瘤肝癌、门脉癌栓、胆管细胞癌、胆管癌、胰腺癌等腹部恶性肿瘤直肠癌、前列腺癌、精原细胞瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等盆腔恶性肿瘤脂肪肉瘤、骨肉瘤、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤等皮肤和软组织恶性肿瘤恶性淋巴瘤等造血系统病变各类恶性肿瘤的骨、肝、肺、淋巴结等转移性病变优势病种--头颈部肿瘤鼻咽癌、喉癌尤其是声门型喉癌可以单纯采用TOMO治疗，无需手术治疗。头颈肿瘤手术创伤大，美容效果得不到保证，重要器官的保留得不到保证，严重影响患者生存质量。头颈部结构复杂，重要的器官多，结构紧密，常规调强放疗不一定能得到很好的保护，TOMO可以在＊＊＊＊上保护正常组织，并且可以进一步提高疗效。脑转移瘤，TOMO可以同时照射多个病灶，对于病灶靠近海马等重要部位的肿瘤，TOMO可以较好地保护海马组织，从而保持患者的智力和记忆力，提高患者生活质量。颅内多发恶性转移瘤，全脑加局部肿瘤同步推量（SIB），有一例同时治疗颅内20个病灶。优势病种—前列腺癌前列腺癌肿瘤周围有直肠、膀胱等器官，大小便的充盈程度会极大的影响肿瘤靶区的位置，造成治疗的不准确。TOMO通过每次治疗前的兆伏CT扫描得到肿瘤的实时图像，将肿瘤与高剂量区进行配准，从而保证每次的投照都精确无误。优势病种—全脑全脊髓照射治疗长度很长，普通加速器需要分野治疗，存在剂量冷点和剂量热点。TOMO可以一次完成，不存在射野衔接问题。

受检者在行18F-FDGPET/CT检查时常被告知需做“延迟显像”，而受检者担心受到额外的辐射，对此有着深深的疑虑，此时医生常会被问到“什么是延迟显像？为什么我需要再做一遍，是第一遍没有做好么？”诸如此类的问题，今天我将就这些问题为大家做一简单介绍。18F-FDG PET/CT早期显像是指注射显像剂18F-FDG 40-60分钟后上机显像，在此之后，间隔长短不一的时间再次进行显像，我们称为延迟显像。对于间隔多长时间做延迟显像，目前并没有定论。早期显像和延迟显像统称为双时相显像，＊初引入双时相显像这个概念的初衷是为了更好的鉴别良恶性病变。FDG是葡萄糖的类似物，恶性和良性病变都能摄取它，而恶性病变更像一只貔貅，对FDG是“易进不易出”，在一定时间内，随着时间延长，良性病变的摄取可能会逐渐下降，而恶性病变则会继续摄取，犹如 “水落石出”。但经过大量的研究后人们却发现，一些良性病变（如肉芽肿病变）在早期和延迟显像中都会出现类似恶性病变的表现，我们称为假阳性。因此利用双时相显像来鉴别良恶性疾病并不甚可靠。延迟显像的作用更多的体现在随着时间延长本底组织摄取减低、增加病灶检出率（敏感性）。使用双时相显像的时机主要包括：1）怀疑有隐匿病灶；2）明确诊断后确定恶性病变范围；3）早期显像时病灶与本底组织摄取比较高的组织（如肝、脾），或者是通过时间延长增加排泄系统对FDG的清除（如泌尿系统）。 延迟显像还可以用来鉴别生理性和病理性摄取，＊常应用于鉴别泌尿系和肠道的摄取。随着时间的延长，生理性的摄取会发生形态、位置或摄取程度的变化，但占位性病变通常很少发现如上的改变，从而可以鉴别二者。另外有关血管病变的延迟显像问题，由静脉注射FDG后，其在体内从血池分布到组织中需要一些时间，对于大动脉炎、动脉粥样硬化此类血管病变的检出，若采集时间过早，血池放射性分布未消退会影响病灶的检出。对于大动脉炎，欧洲核医学会和美国核医学会指南推荐注射与采集时间至少间隔1小时。对于动脉粥样硬化，欧洲核医学会推荐采集时间距离打针时间的间隔为2小时。但对于大动脉炎，目前没有证据显示大于2小时的延迟显像会带来更多的益处，也缺乏延迟显像的判读标准，因此指南并不推荐长时间的延迟显像［3］。总而言之，延迟显像是对早期显像的补充，用于提供更多的诊断信息；＊常应用延迟显像的脏器有肝胆胰脾、泌尿系和肠道等，随着时间的延长本底组织摄取降低，从而提高病灶的检出率。